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关于印发《隆尧县长期护理保险定点机构年终考核工作办法》的通知

来源：医疗保障局时间：2021-01-15 字体：【大中小】

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隆尧县医疗保障局文件

隆医保文〔2021〕1号

隆尧县医疗保障局

关于印发《隆尧县长期护理保险定点机构

年终考核工作办法》的通知

各定点医疗机构：

为维护长期护理险基金安全，确保长期护理险工作的健康运行，现将《隆尧县长期护理保险定点机构年终考核工作办法》印发给你们，请遵照执行。

隆尧县医疗保障局

2021年1月8日

隆尧县长期护理保险定点机构

年终考核工作办法

根据《隆尧县长期护理保险实施细则》隆政字〔2019〕25号、《隆尧县长期护理保险定点服务机构管理办法》隆医保发〔2019〕8号文件要求，经研究制定隆尧县长期护理保险定点服务机构年终考核工作办法。

一、考核方式。长期护理保险经办机构联合承办机构采取日常考核和年终考核相结合的方式对定点服务机构进行考核，考核结果与质保金拨付比例挂钩。

二、日常考核。采取专项检查、随机抽查、网络监控等方式进行。定期或不定期检查定点服务机构执行长期护理保险政策以及履行服务协议情况，调查核实参保人投诉举报等问题，建立定点服务机构日常考核档案，作为定点服务机构年度考核的重要依据。

三、年终考核。采取实地调查、走访等形式，结合基础硬件建设、基础管理、就医管理、费用结算、服务质量、参保人员满意度等，对定点服务机构进行考核。

四、一票否决制。年终考核中定点服务机构存在以下几种情形的，视为欺诈骗保行为，直接取消定点服务资格，解除服务协议。

1、在患者住院期间继续申请长护险待遇的；

2、患者经自评恢复生活自理能力，未及时上报备案，继续享受长护险待遇的；

3、患者离院时不能及时上报备案，违规享受长护险待遇的；

4、弄虚作假或隐瞒病情，为达不到入住标准人员办理入住手续，骗取长护险基金的。

五、考核评分。年度考核实行量化打分，满分为100分，年终质量保证金拨付与年度考核分值挂钩。

年度考核得分达到90分（含90分）以上的，质保金全额拨付。

年度考核得分在70-90分（含70分）之间的，质保金按照80%比例拨付。

年度考核得分在60-70分（含60分）之间的，质保金按照60%比例拨付。

年度考核得分低于60分的，拒付质保金费用。

六、考核结果。对于考核评分达到90分以上的定点服务机构，授予“隆尧县长护险优质服务单位”称号。对于考核评分低于60分的定点服务机构，视情况给予暂停服务、限期整改，直至解除服务协议处理。

七、其他。对年度考核结果有异议的定点服务机构，应于考核结果公示后10个工作日内申请复核。逾期不申请复核视为同意。

附件1：隆尧县长期护理保险定点服务机构考核评分表

附件2：隆尧县长期护理险定点服务机构满意度调查表

附件1

隆尧县长期护理保险定点服务机构考核评分表

定点服务机构名称：
项目	考核内容评分标准	得分
基础管理（25分）	1.长期护理保险各项管理制度符合规定，健全规范（2分）
	2.设有长期护理保险政策宣传栏，业务办理须知、主要医疗服务项目、药品及收费价格等按规定公示上墙（3分）
	3.落实长期护理保险各项政策规定，确保服务质量；（2 分）
	4.积极配合做好长期护理保险监督检查工作，及时整改长期护理保险管理中存在的问题；积极配合投诉举报问题的调查、处理、整改；（5分）
	5.按规定分类装订、保管医疗文书等资料，根据检查要求及时提供相关材料；（3分）
	6.定点服务机构名称、法定代表人、单位性质、诊疗科目、地址、床位等项目发生变更按规定及时办理变更手续；（5分）
	7.积极配合建立长期护理保险网络管理机制，定点服务机构按规定配备和使用移动智能终端（居家护理）。（5分）
	8.专护（或机构护理）病房干净、卫生、无异味，食堂管理规范，有相应管理制度。（5分）
医护人员管理（15分）	1.按规定做好本机构医师、护士等从业人员备案工作（5分）
	2.医师、护士执业地点变更及做好变更手续（5 分）
	3.医师、护士、护理员及时缴纳社会保险。（5分）
就医管理（30分）	1.就诊时，对参保人进行身份识别，查验参保人身份证、社保卡；（5分）
	2.按规定登记就诊信息，集中保管病历、护理记录等相关材料；（5分）
	3.建立健全就诊、检查、治疗等登记制度；（5分）
	4.严格病历及处方管理；（5分）
	5.严格执行目录外项目知情同意签字制度；（5分）
	6.按规定申请长期医疗护理保险，审批通过的及时纳入管理；（5分）
费用结算管理（15分）	1.按规定审核，及时上传、报送费用明细等相关材料（5分）
	2.使用财、税部门监制的机打票据，票据内容真实、完整。按规定向参保人提供结算材料；（5分）
	3.及时办理结算撤床，出具收费票据、费用明细、结算单。（5分）
满意度调查（15分）	抽取入住机构10%的患者家属进行满意度测评，分数取平均值。
总分
考核小组人员签字：
考核组长意见：年月日

附件2

隆尧县长期护理险定点服务机构满意度调查表

年月日

入住机构
患者姓名		身份证号
家属姓名		联系电话
总体评价（满意3分，一般1分，不满意0分）
序号	评估内容		满意	一般	不满意
1	对入住机构医护人员专业水平满意度评价
2	对入住机构专业护理水平的满意度评价
3	对入住机构康复水平满意度评价
4	对入住机构服务态度满意度评价
5	对入住机构环境卫生满意度评价
合计

隆尧县医疗保障局办公室 2021年1月8日印发

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